曲安奈德
曲安奈德,来自糖皮质激素家族。相关考点如下:
「结构」
1. 在糖皮质激素6α和9α位引入氟原子后,可使糖皮质激素的活性显著增加。
2. 后发现在9α位引入氟原子,同时再其他部位进行修饰,如在9α位引入氟原子、C16引入羟基并与C17α羟基一道制成丙酮的缩酮,可抵消9α氟原子取代增加钠潴留作用,糖皮质激素作用大幅度增加,如曲安奈德。
「作用特点」
1. 四抗作用:抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克。
2. 对血液和造血系统的影响
(1)刺激骨髓造血功能,使红细胞和血红蛋白含量增高。
(2)血小板增多、中性粒细胞数量增多。
(3)淋巴细胞减少、嗜酸性粒细胞减少。
3. 对代谢的影响
(1)升高血糖。
(2)提高蛋白质的分解代谢。
(3)改变身体脂肪的分布,形成向心性肥胖。
(4)增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。
「典型不良反应」
1. 医源性库欣综合征,表现为满月脸、向心性肥胖等。
2. 血糖升高,糖尿病倾向;血钙和血钾降低,血钠升高,水钠潴留,血胆固醇升高,血脂肪酸升高。
3. 骨质疏松症、病理性骨折、股骨头坏死、肌痛、肌无力。
4. 诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔。
5. 诱发或加重真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良等。
「禁忌证」
1. 禁用于严重精神病或癫痫病、活动性消化性溃疡者。
2. 糖尿病、高血压患者。
3. 骨折、创伤修复期、角膜溃疡者,肾上腺皮质功能亢进者。
4. 妊娠早期妇女禁用。
5. 抗菌药物不能控制的感染如水痘、真菌感染者禁用。
6. 未能控制的结核、细菌和病毒感染者。
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